慢性子宫内膜炎的症状
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慢性子宫内膜炎临床上除结核性和老年性子宫内膜炎外,其他病变实际上很少见,即使有广泛的慢性附件炎症,子宫内膜也可能完全正常。主要是宫腔具有良好的引流条件和周期性内膜剥离,炎症长期停留在子宫内膜的机会极少,故病变多逐渐减轻消失。但是,如果急性期治疗不彻底或者感染源频繁存在,则可以反复发作。
(1)骨盆地区疼痛:约40%的患者诉说月经间歇期间下腹膨胀,腰骶部疼痛。
(2)白带增多:内膜腺体分泌增多。一般为稀水样,淡黄色,有时为血性白带。
(3)月经过多:经期仍然规则,但经量倍增,出血期也显着延长。极少数患者因大量出血而贫血,内膜增厚和炎症充血可能。不规则出血者很少见,偶尔出血数小时或持续1~2天停止。
(4)痛经:多发生在未产妇身上,但严重痛经者极少,内膜过厚,可能阻碍组织正常退化坏死,刺激子宫过度痉挛性收缩。
老年子宫内膜炎经常合并萎缩性阴道炎出现脓性白带,含有少量血液,容易误认为子宫恶性病变。发生子宫脓肿时,分泌物脓性有臭味,患者除腹部钝痛外,还有全身炎症反应症状,但也有无症状者。
体征:轻度炎症患者,双重诊断无异常,临床常被诊断为功能失调性子宫出血。有人在1000例功能失调性子宫出血患者中进行病理组织检查,发现11%是子宫内膜炎。
如果子宫有脓,子宫就会变大,变得柔软,甚至可以在耻骨联合上的中心线上接触肿块,压迫疼痛。分泌物通过颈管间断排出时,窥视器检查时可见血性脓液、奇臭。常有急性阴道炎并存。
慢性子宫内膜炎的临床表现并不特别,但与感染病史、白带和月经量增加、骨盆地区疼痛和痛经相结合,对诊断有很大价值。诊断可以确定发病原因,排除恶性病变。
老年子宫内膜炎经常被诊断为内膜癌或子宫颈癌,必须进行诊断性子宫清除。一般来说,老年性子宫内膜炎很少单纯出血。
子宫积脓有时没有全身症状。但是,由于经常合并老年性阴道炎,恶臭白带容易发生这种病变,特别要注意子宫癌肿瘤(实施诊断)是否存在,也要注意不要将膨胀柔软的子宫误诊为卵巢囊肿。
(1)如果发现明显的诱因,除。
(2)老年子宫内膜炎可应用已烯雌酚0。25~0。5mg,每天口服1次,连续服用1~2周,选择合适的抗生素治疗5~7天。同时治疗老年性阴道炎。
并发宫腔积脓者应立即扩大颈管,引流脓液。术后放置橡胶引流管,直至颈管无脓液流出,同时应用上述药物治疗。为了消除癌症,排出脓后轻轻刮伤颈管和宫腔,取得的组织可以进行病理检查。如果被诊断为癌症,则由癌症处理。脓液应送细菌培养和药物敏感,作为选择抗生素的参考。非癌症性宫腔积脓可进行宫腔清洗,消毒药液如1:5000过锰酸钾溶液或碘酒溶液(3%碘酒溶于生理盐水,酒精含量应低于50%),清洗时压力低,速度慢。无双腔子宫注入清洗管时,可将导管插入子宫腔,用100ml注射器注入药液。一次清洗液的量取决于脓的积存量,一般为30~50ml,清洗液流出后第二次注入药液,多次重复,在清洗液流出后放置橡胶管引流。这样每天进行一次。
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