脑出血临床表现及治疗原则 脑出血的诊断及急救
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脑出血又称脑出血,是指脑实质性出血。脑出血占所有中风患者的10%~20%.
脑出血易患因素:
常见的原因是高血压。有数据显示,80%以上的脑出血患者有高血压病史。由于长期高血压,小动脉在脑内形成小粒状肿瘤扩张。在某些因素的作用下,当血压突然升高时,小动脉瘤会破裂并发生脑出血。长期高血压还会损伤脑小动脉内膜、脂质沉积、透明样变、管壁脆性增强、破裂出血。此外,脑动脉硬化和脑血管畸形也是脑出血的常见原因。所有能突然升高血压的因素,如情绪激动、剧烈活动、过度饮酒、大便用力等,都是脑出血的诱发因素。
脑出血的临床表现:
脑出血通常很容易发生在体力和精神紧张或情绪兴奋时。疾病紧急,发展迅速,几十分钟到几个小时达到峰值。脑出血的严重程度与出血部位和出血量有很大关系。脑出血量较小的患者有严重的头痛。当出血量较大时,疾病出现意识不清,逐渐加重。由于出血部位不同,其神经定位表现也不同。
一、内囊出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫、半身感觉减退、偏盲、失语。
2.颞叶出血一侧头痛严重,颈部强直。偏瘫和失语也可能发生。
3.如果脑出血量大,可引起快速昏迷、四肢肌张力高、高烧、出汗、消化道出血、死亡率高。
4.桥脑出血从一开始就是深度昏迷。桥脑是生命中心,少量出血会造成严重后果。瞳孔极度缩小,如"针尖样",高烧40℃以上,呼吸衰竭,然后呼吸停止,24小时内死亡。
5、小脑出血以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发症状,早期神志清醒,不久即昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
脑出血诊断:
目前脑出血的诊断CT临床疑诊脑出血检查是首选。它可以显示血肿的部位、大小和形状,是否破脑室,血肿周围是否有低密度水肿带和占位效应、脑组织移位和阻塞性脑积水,有助于诊断和指导治疗。4-5周后脑干出血和脑出血MRI优于CT.怀疑脑血管畸形,Moyamoya除脑脊液检查外,还可对疾病、血管炎等数字减影脑血管造影进行检查。
脑出血急救原则:
1.静静地躺在床上,尽量减少移动。呼叫急救车医生,病情稳定后立即送往医院急救。
2、脑出血需要积极的帮助。采取措施确保呼吸道畅通:松开衣领,取下义齿,侧卧位,头向后倾斜,方便分泌物流出,及时清除口腔呕吐物,一旦窒息,尽快清洁口腔,人工呼吸。原则是尽量不要振动头部,保持头部水平移动,以免堵塞呼吸道。
3.调节血压,用少量利血平治疗高血压脑出血或注射硫酸镁10ml深部肌肉;口服心痛。
4.常用止血药止血敏、抗纤溶芳酸、维生素K.止血药用量不宜过大,种类不宜过多。最新的研究进展表明,重组活化因子Ⅶ对脑出血有很好的疗效。
5、预防和治疗肺部感染和褥疮。特别是脑出血昏迷患者,早期抗生素预防肺部感染,定期翻身预防褥疮,移动四肢预防关节僵硬。
6、手术治疗,可进行血肿穿刺抽吸或开颅手术清除血肿。目的是提高生存率,降低残留率。
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