小儿脂肪吸收不良应该做哪些检查?脂肪吸收不良不妨尝试10大检查
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1.在显微镜下检查粪便脂肪
(1)苏丹Ⅲ染色镜检查:将粪便放在玻片上,加入几滴95%乙醇混合,用苏丹混合Ⅲ饱和乙醇(95%)溶液染色,镜下中性脂肪呈黄色或橙色圆球。此外,在玻片上加入几滴36%醋酸和苏丹Ⅲ溶液,充分混合覆盖玻片,轻轻加热至酒精灯煮沸,冷却后镜检查,脂肪酸可染成橙色球。镜下脂肪球较多,如每低倍视野超过6个,常提示粪脂过多。此法简便,但敏感性较差,中、重度脂肪泻才呈阳性。
(2)取生理盐水和猩红染料的饱和乙醇溶液1滴,在玻片上加入少许粪便,用玻璃覆盖检查,可见圆泡中性脂肪和晶状脂肪酸。如果标本1/4以上染成红色,则为强阳性(或)和重性脂肪腹泻。
2.碘油耐量试验将碘油与植物油中的不饱和脂肪酸紧密结合,直到消化道不饱和脂肪酸紧密结合,直到消化道被吸收,从尿液中排出,服用后12~18h然后收集尿液,稀释7个试管的倍比,每管各0.5ml,半定量碘试验采用3滴新制备的1%淀粉悬液。如第4管(1∶8稀释)或以上蓝色为阳性,说明消化道脂肪吸收正常。碘过敏史者忌用。
3.血清胡萝卜素是维生素A的前身,血清胡萝卜素的含量可以间接反映脂肪的吸收。正常饮食下,血清β胡萝卜素正常值为:婴儿0.37~1.3μmol/L(20~70μg/dl);儿童0.74~2.42μmol/L(40~130μg/dl)。在轻度脂肪泻此脂色素即不易吸收,如饮食中连日吃胡萝卜或其他富于胡萝卜素的食物,如明显低下,可认为存在脂肪吸收不良。脂肪吸收不良常降至1~2μg/L,这一结果不受维生素A的影响。但是,食用更多绿色、黄色蔬菜和水果的儿童可能是假阴性的,而不食用这种食物的儿童,如8个月以下的婴儿,可能是假阳性的。
4.脂肪吸收率的定理测定和计算如上述简单方法无法解决,可以测量食物和粪便的脂肪含量,并计算其吸收系数。
儿童每天摄入一定量脂肪的正常饮食。脂肪热卡至少占总热卡的35%,共5天。每天收集所有粪便,测量粪便,计算脂肪吸收率:
脂肪吸收系数=[摄入总脂肪(g)-排出总脂肪(g)]/摄入总脂肪(g)×100%
正常早产儿吸收率为60%~75%;足月婴儿80%~85%;1岁以上正常儿的系数为95%或更高。吸收率明显低下可诊断为脂肪吸收不良。本试验虽较精确,但操作过程复杂,较小儿童收集粪便也常有困难,可采用苏丹Ⅲ血清胡萝卜素的染色镜检测和筛选方法。
5.血液检查外周血涂片可检测小细胞低色素或大细胞贫血。发现棘红细胞时,应考虑是否没有β脂蛋白血症,后者血清胆固醇,三酰甘油低,几乎没有β脂蛋白。Shwachman-Diamond末梢血粒细胞减少是综合征。
6.N-苯甲酰-L酪氨酸-对氨基甲酸BT-pABA实验是诊断胰外分泌功能可靠简单的方法。其原理是胰腺分泌中的糜蛋白酶可以水解BT-pABA而将氨基酸肽键pABA残留在肠腔内作为标记,并被吸收到血液循环中。从尿中排出。胰分泌减少时,血和尿pABA含量均下降。为避免假阳性,水果、磺胺、氯霉素、利尿剂、中药应在试验前3天空腹服用BT-pABA250mg,2h取静脉血或留6h尿,测定pABA含量明显较低的人。提示胰外分泌功能低下。
7.右旋木糖吸收排泄试验糖是一种戊糖,口服后被空肠吸收,不代谢,从尿液中排出。在肾功能正常的情况下,木糖的吸收和排泄能反映小肠的吸收功能。口服木糖14.5g/m最大不超过25g,1h木糖血浓度后测量正常>25mg/dl;也可口服木糖1g(10%溶液)l00~200ml,收集5h尿测木糖,正常排出>0.25g。例如,血液或尿木糖的显著降低表明空肠粘膜受到广泛损害。可以间接推断,脂肪吸收不良是由肠粘膜损伤引起的,与单纯胰腺分泌或胆盐缺乏无关。
8.维生素B12吸收试验Schilling试验。维生素B12与内因子结合后,由回肠末段吸收,体内维生素B12储存饱和后,多余的B即从尿液中排出。测试时,肌肉应注足量维生素B12.饱和体内储存。60钴(60钴)Co)标记的维生素B12微量,留24h维生素尿检B如果排出量小于摄入量的5%,如果患儿缺乏内因子,则表明回肠粘膜受到广泛损伤,包括手术切除。肠内胆盐被细菌还原为去氧胆酸或石胆酸,大部分被回肠末端吸收。肝脏治疗后,可通过胆道排入肠道,帮助脂肪吸收。当回肠末端受到广泛损伤时,常表明胆盐吸收和胆盐池减少,脂肪吸收不良可能与胆盐缺乏有关。
9.12指肠引流液检查可直接确定胆酸、胰脂酶和胰蛋白酶的含量。贾第鞭毛虫感染引流液镜检查可发现营养物质。细菌培养菌落有助于诊断小肠上部细菌的过度繁殖。
10.小肠粘膜活检可通过内镜或经口插入肠活检管进行活检,可直接观察粘膜病变,诊断乳糜泻,无β脂蛋白血症、肠病性肢皮炎、肠淋巴管扩张、牛奶或豆蛋白过敏、热带口炎腹泻和贾第鞭毛虫病都有帮助。此外,活检标本可以测量双糖酶活性,脂肪吸收不良伴双糖酶活性下降,通常表明小肠粘膜病变较广泛。
常规B超声、心电图和X线检查,以帮助诊断和识别诊断。例如,腹部B超声可以检测胰腺和胆道是否有解剖异常。国外胰纤维囊性变化是脂肪腹泻的常见原因,国内尚未报道,汗液氯化钠含量增加。
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