正确诊断肺结核的方法是什么?肺结核和肺癌如何鉴别诊断?
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目前汽车排放污染越来越多,我们可以远离这些排放源,有效预防肺结核。生活中如何正确识别肺结核?现在让小编介绍肺结核在我们的生活中应该如何识别和诊断。
鉴别诊断
由于肺结核临床表现缺乏特征性,与许多肺部疾病类似,因此在诊断时要做详细的病史采集、体格检查、实验室检查,必要时要做创伤性检查。肺结核主要应与以下疾病鉴别:
一、非结核分枝杆菌肺病:本病临床表现与肺结核相似,难以鉴别。影像学检查提示肺内病变多以增生、纤维条索为主,常有空洞形成,可呈多房性,多侵犯两胸膜下的肺组织,以薄壁为主。病变的变化影响胸膜。临床上可以看状与病变的分离现象,即患者肺部病变广泛,症状较轻。
组织病理也很难鉴别肺结核,但干酪坏死少,纤维和玻璃样品多,机体组织反应弱。如果有坏死,坏死物往往很薄。
未使用抗结核药物的新型肺结核患者,其病原菌对第一线抗结核药物的耐药性特别是耐药性较高的患者,应高度怀疑非结核分枝杆菌肺病。本病的确诊主要依赖于菌种鉴定。
二、肺癌:中央型肺癌常有痰中带血,肺门附近有阴影,与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈块状、分叶状块状影,需要与结核球鉴别。肺癌多见于40岁以上嗜烟的男性,没有明显的结核中毒症状,刺激性咳嗽、胸痛、进行性消瘦。x线胸片显示块状病炉的边缘有切痕、小毛刺,周围没有卫星炉,胸部CT扫描可以进一步识别,强化扫描后肺癌病炉经常强化。结合痰菌、脱落细胞检查、纤维支镜检查和活检等,常常能及时识别。但需注意有时肺癌与肺结核可以并存。临床上很难完全排除肺癌患者,根据具体情况,必要时可以考虑剖腹检查,以免耽误治疗时机。
三、肺炎:典型肺炎链球菌肺炎与继发性肺结核的区别并不困难。继发性肺结核主要表现为渗出性病变或芝士性肺炎时,应与肺炎特别是肺炎链球菌肺炎进行鉴别。肺炎链球菌性肺炎起病急骤、高热、寒战、胸痛伴气急,咳铁锈色痰,X线胸片病变常局限于一叶,血白细胞总数及中性粒细胞增多,痰涂片或培养可分离到细菌,抗酸杆菌或分枝杆菌阴性,抗生素治疗有效。干酪样肺炎则多有结核中毒症状,起病较慢,咳黄色粘液痰,X线胸片病变可波及右上叶尖,后段,呈云絮状、密度不均,可出现虫蚀样空洞,抗结核治疗有效,痰中易找到抗酸杆菌或分枝杆菌。
有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎或过敏性肺炎(嗜酸性粒细胞肺浸润症)在X线上的炎症征象,与早期继发性肺结核相似,对这一类一时难以鉴别的病例,不宜急于抗结核治疗,应先行结核相关检查如PPD试验,血清结核抗体,痰抗酸杆菌涂片等,如仍无法鉴别,可行抗炎治疗后复查。支原体肺炎通常在短时间内(2-3周)可自行消散;过敏性肺炎的肺内浸润常呈游走性,血中嗜酸性粒细胞增多。
四、肺脓肿:肺脓肿起病较急,高热、大量脓痰,空洞以厚壁多见,内常有液平面。肺结核空洞多发生在肺上叶,空洞壁薄,孔内液平面少。此外,肺脓肿痰中无抗酸杆菌或分枝杆菌,但有多种其他细菌,血白细胞总数及中性粒细胞增多 ,抗生素治疗有效。二次肺结核中形成慢性纤维空洞合并感染时,容易与慢性肺脓肿混淆,后者痰抗酸杆菌或分枝杆菌阴性。
五、支气管扩张:慢性咳嗽、咳痰、反复咳血,需要与继发性肺结核鉴定。支气管扩张的痰结核菌阴性,X线胸片多无异常发现或仅见局部肺纹理增粗或卷发状阴影,CT尤其是高分辨CT有助确诊。需注意两种疾病可同时存在,而且结核病本身可导致支气管扩张,此时判定结核的活动性非常重要。
经过本篇文章的详细介绍,相信现在你学会了如何诊断和鉴别肺结核了吧。生活中这些方法很实用。如果发现不良症状,应及时检查和治疗,以便及时控制疾病。
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