睾丸淋巴瘤(DLBCL)治疗策略
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Q:患者,肖某,男,76岁,干部,发现右侧睾丸肿块半年。体检:右侧阴囊可接触8*7*7.肿块。术后病理(黄陂人民医院2013-5763):小淋巴细胞性淋巴瘤、b细胞淋巴瘤、低恶性倾向。武汉协和医院(CI13-02839)免疫组化:右侧睾丸弥漫大b细胞淋巴瘤(DLBCL)伴有广泛梗塞,肿瘤组织牵连睾丸网和睾丸白膜,牵连睾丸旁组织。CD3分散(+),CD45分散(+),CD20分散(+),CD792分散(+),CD117(-),CD23分散(+),BCL6(部分+),CD5分散(+),MPO(-),cyclingD1(-),PLAP(-),CGCLIND1(-)接下来怎么治疗?请给我一个化疗方案。
讨论:
1.一般来说,睾丸淋巴肿瘤多为大b细胞淋巴肿瘤,小细胞淋巴肿瘤不常见,首先将病理电影带到权威医院确诊后,建议确定治疗方案。
2.我有一个睾丸淋巴肿瘤患者,免疫组化结果回顾大b细胞淋巴肿瘤(最常见的侵入性NHL)。本人选择CHOP方案(CHOP方案的疗效与其他治疗NHL方案相似,毒性低,该方案是治疗侵袭性NHL的标准方案),化疗周期结束后一般情况良好,但患者依赖性差,血液检查不及时,红细胞减少,考虑骨髓转移。建议在治疗期间定期复查血液常规和骨髓穿刺检查。
3.以前我也认为睾丸淋巴瘤预后肯定不好,但事实似乎和我们的想法不太一样。睾丸NHL和睾丸生殖细胞肿瘤一样,通过同样的淋巴引流路径先到达腹膜后淋巴结。
目前,睾丸淋巴瘤采用R-CHOP(6~8次,经费许可者8次美罗华)+放射线治疗(放射线治疗部位包括腹主动脉旁、腔静脉旁和骨盆淋巴结,倒Y野和狗腿野,总剂量30~45GY,分次剂量1.5~2.0GY)+腰部服装(IT-MTX,12mg,QWK*4,fourdoserthecal上升intrathexate(IT-MTX)
4.很好的想法,但需要注意一些问题。第一,现在上述治疗组合5年的生存是理想的第二,睾丸淋巴瘤患者中位发病年龄超过60岁,可能无法忍受强烈的治疗方案。
病例2:患者10月前发现左侧睾丸肿块,进行左侧睾丸高位切除术,术后病理诊断为精原细胞肿块,术后放射治疗,未进行其他治疗,1月馀前发现左侧颈部肿块,进行肿块切除活检,诊断为精原细胞肿块淋巴结转移,颈部、胸部、全腹部CT平扫检查之后,对2次手术后的病理蜡块切片进行免疫组化检查,发现颈部淋巴结转移和睾丸满足大b细胞淋巴瘤。请告诉我该患者的分期和下一次治疗。单纯CHOP方案化疗5年生存率多少?加用美罗华后5年生存率能够提高多少?美罗华能够带来多大的受益?
讨论:睾丸非奇金淋巴瘤大部分来自b细胞,其中大b细胞淋巴瘤占80%-90%。双侧睾丸累积,容易传播到皮肤、皮下组织、中枢神经系统、肺和咽淋巴环等结外部,本病容易复发,预后差。美罗华提高20%的5年OS.
根据目前情况,该患者属于IIIE期。治疗参照晚期弥漫大B细胞淋巴瘤的治疗。预防鞘内注射(CNS,prophylaxis)。
附上文献,应该是目前睾丸淋巴瘤最大的展望性临床研究。
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