活检是确诊胃癌的重要一步
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调查以40岁以上高危人群为主要对象,方法为口服钡剂和发泡剂后胃气钡双重造影,每人拍摄6~9张照片。普查发现可疑患者和上述可疑胃癌症状者,进一步进行气钡双重造影精密检查。检查前禁食、禁水,注射解抽剂,口服消泡剂后置胃管,平卧。通过胃管注入浓钡剂和空气,在不同体位观察照片:仰卧位置,观察后壁俯卧位置,观察前壁左侧前倾位置,充分显示胃体和小弯曲后壁右侧前倾位置,充分显示胃窦后壁局部压迫适合观察隆起型病变的立场充分观察胃的整体轮廓,特别是胃角形态的食管双重比较照片,显示食管和喷气门。这种方法可以发现直径1厘米的早期癌症。
粘膜内癌表现为癌区胃粘膜区和小沟破坏消失,代替大小不同的粒状隆起,粘膜皱纹集中在癌区,皱纹尖端急剧变细或中断,癌性凹陷边界不鲜明,蠕动波可通过。粘膜下癌除了上述胃区和小沟的变化外,集中在癌区的粘膜皱纹尖端呈棍棒状、结节状或架桥状隆起,癌性凹陷边缘鲜明,蠕动波仍可通过。目前使用的纤维胃镜检查几乎没有死角,诊断进展癌并不困难。在诊断早期癌症时,应注意早期凹陷癌症应与愈合中的良性溃疡识别。在早期表面平坦的癌症中,粘膜只有颜色变化,胃小凹陷和小沟消失,容易泄漏。根据需要,可以通过撒红色来比较和染色来显示早期癌症炉。
活检的目的是从病理组织学上确定是否有癌症的存在,一般在内窥镜检查的同时进行,正确适当的采访是提高诊断率的关键。溃疡型标本取自溃疡边墙内侧,不取坏死组织隆起型标本取自隆起部外侧面,凹陷型取自中央。在活检困难的情况下,在纤维胃镜的直视下,可以用细胞诊断刷摩擦病灶进行细胞。也可以采用洗涤法检查胃脱落细胞。
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