炎性肠病性关节炎是怎么引起的?炎性肠病性关节炎应该如何用药?
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炎性肠关节炎相关巩膜炎是现代社会常见的临床疾病,对该疾病的临床研究有丰富的临床经验,通过积极的药物和手术治疗,可取得良好的疗效,介绍炎性肠关节炎相关巩膜炎的临床病因和治疗方法。
与炎性肠病性关节炎相关的巩膜炎是什么原因引起的?
(一)病因
缺乏确切的原因是认识IBD目前,发病机制的差距一致认为,两种疾病的发病涉及免疫异常,属于自身免疫性疾病,或与遗传因素有关的异常反应、感染、神经精神因素等。
(二)发病机制
公认的观点是IBD存在着"免疫负调节(downregulation)"障碍,通过影响胃肠道区分外来的和自身抗原的能力,和(或)影响胃肠道黏膜免疫反应障碍致病,研究证实,病人血清中存在抗结肠抗体,对自体和同种结肠上皮细胞出现反应,约半数患者血清中存在着抗大肠抗体或循环免疫复合物(CIC),当患者耐受性降低时,会导致结肠粘膜损伤。患者循环的淋巴细胞对自体或胎儿结肠上皮有细胞毒作用,激活K细胞释放淋巴因子,起到杀伤作用。这两种疾病大多有肠外损伤,如关节炎、葡萄膜炎和糖皮质激素。IBD与自身免疫反应有关。
在IBD活动期间,病变性肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多,肥大细胞颗粒和组胺增多,激活内皮细胞激肽释放酶激肽系统,引起血管通透性增加、肠壁充血水肿、平滑肌痉挛、粘膜糜烂溃疡等。
IBD临床表现类似于病理变化和肠传染病,但病原体尚未发现。有人提出神经精神因素是IBD但临床资料说明了病因或诱发因素IBD有精神异常或创伤史的人并不比普通人更常见。
治疗炎性肠病性关节炎前的注意事项
(一)治疗
IBD糖皮质激素可用于性弥漫性或结节性前巩膜炎,也有利于UC和CD由于此类药物不能防止肠病复发,病情缓解,但不能用于维持治疗。泼尼松一般用40~60~mg分次口服,病情缓解后减少药量,持续半年以上。病情严重者可氢化可松(hydrocortisone)200~300mg或地塞米松(dexamethasone)10mg每天静脉滴注,病情缓解后改为泼尼松口服。以左半结肠为主的病变可保留灌肠。坏死前巩膜炎或慢性肠病患者应使用免疫抑制剂和硫唑嘌呤(azathioprine),2mg/(kg·d),口服1年,可改善和缓解病情。如果无效,可以给环磷酰胺(CTX),1~2mg/(kg·d),但要注意药物的毒副作用。免疫抑制剂联合治疗通常是在维持糖皮质激素使用的基础上,可以减少2种药物的剂量和副作用。前葡萄膜炎患者应充分散瞳。
对IBD治疗取决于肠道受累的范围和程度,治疗必须适当考虑整个临床情况和疾病的慢性特征。这两种疾病在治疗的许多方面都是重叠的,但一个基本的区别是UC它可以通过去除结肠或所有结肠粘膜来愈合。CD在手术切除受累肠段后,仍有不可预知的复发倾向。
水杨酸柳氮磺胺吡啶(salicylazosulfapyridine,SASp)首选药物。本药在肠内经细菌分解为5-氨基水杨酸(5-ASA)磺胺吡啶可消除肠道炎症。发作期4~6g/d,口服4次;病情缓解后,改为2次g/d,1~2年分次口服。由于5-ASA是SASp活动部分,5-ASA缓释剂能使药物在肠内缓慢释放,保持肠内有效浓度,效果好。病变仅限于直肠和乙状结肠的患者,可使用5种-ASA1~2g灌肠,1次/d或5-ASA,肛栓500mg,2~3次/d。SASp恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少、溶血减少、溶血、叶酸缺乏和过敏。IBD患者应用NSAID一定要小心,因为治疗关节炎会加重肠道炎症。
骶髂关节炎类似于强直性脊柱炎,通常发生在肠道疾病之前,通常是独立发展的,其病程与直肠结肠切除术无关。IBD因此,需要单独治疗(理疗和抗炎药物),不能阻止关节进行性钙化和融合。
直肠结肠切除术可以缓解很多问题UC患者关节炎,但只有少量CD关节炎是有效的。如果并发癌变、完全性肠梗阻、肠穿孔、瘘管和脓肿形成、顽固性全结肠炎,则应进行手术治疗。一般治疗包括禁食、静脉高营养治疗、纠正水电解质平衡障碍等,贫血应输血,低蛋白血症补充蛋白质,注意休息。
(二)预后
需要长期的药物控制,预后不良。
通过介绍与炎性肠病关节炎相关的巩膜炎的病因和治疗方法,我们知道只有通过改善生活方式,积极锻炼,合理饮食,快乐,充足的睡眠,我们才能确保健康的身体,真正远离疾病的麻烦。
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