月经紊乱、轻度贫血,原来是黏膜下子宫肌瘤
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:患者随访超声提示回声增大,同时患者经期延长至10-12天,因此考虑到患者宫腔内回声增大,出现月经紊乱、轻度贫血等不适,建议宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗。术后给予益气维血胶囊、生血宝合剂补血以及抗炎补液等对症治疗,同时送检病理结果回报子宫黏膜下肌瘤,明确诊断。
【基本信息】女、34岁
【疾病类型】子宫黏膜下肌瘤、轻度贫血
【就诊医院】沈阳市红十字会医院
【就诊时间】2021年9月1日
【治疗方案】行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术治疗
【治疗周期】住院治疗7天
【治疗效果】出院时复查血红蛋白恢复正常,超声未见明显异常,查体提示生命体征平稳,阴道未见明显流血、流液。
一、初次面诊
3年前,34岁地患者xx在外院体检时发现宫腔内异常回声,直径约1cm,考虑为子宫肌瘤,因为体积较小,无伴随症状,所以一直定期随访观察。近3年来,患者随访超声提示回声增大。同时患者经期延长至10-12天,伴有小血块,血色素最低74g/L,诊断为轻度贫血,门诊予以口服药物及食物纠正。
考虑到患者宫腔内回声增大,出现月经紊乱、轻度贫血等不适,门诊建议手术治疗,避免子宫肌瘤对患者健康产生威胁。在和患者充分沟通后,患者同意手术治疗,于是在9月安排其入院。
二、治疗经过
入院后,为详细了解患者情况,安排完善了肝肾功、凝血功能、白带常规、电解质、彩超等相关检查。当天下午,相关检查结果陆续返回,其中血红蛋白 92g/L,提示轻度贫血。盆腔彩超提示:子宫后位,大小约53x55x54mm,肌层回声均匀,黏膜下可见一大小约36x33x27mm界清等回声结节,形态规整,周边及内部可见少量血流信号。其余检查,如肝肾功、凝血功能、白带常规、电解质等未见明显异常。
因为患者目前异常回声体积增大,所以决定先行宫腔镜检查,根据检查结果决定手术治疗方案。宫腔镜下可见宫腔后壁近宫颈内口见一球形肌性结节,直径约4cm,充满宫腔,约1/4位于子宫后壁肌层,蒂宽约3cm,考虑为子宫黏膜下肌瘤(I型)。
综合患者的症状、体征及辅助检查,考虑为“子宫黏膜下肌瘤、轻度贫血”。建议患者行“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术”。在排除相关手术禁忌,与患者及其家属进行沟通并取得同意后,在全麻下为患者行“宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术”。术中先后电切环切除瘤体、卵圆钳钳夹出组织,因瘤体大、子宫后屈位,手术较困难,术中出血约50ml,完整切除瘤体,根部无明显渗血,术后宫腔8.5cm。给予弗雷氏尿管宫腔压迫止血手术顺利,病人苏醒安返病房。
术后给予益气维血胶囊、生血宝合剂补血以及抗炎补液等对症治疗,同时送检病理结果回报子宫黏膜下肌瘤,明确诊断。
三、治疗效果
患者手术顺利,一般情况可。住院期间未诉特殊不适,精神、饮食及睡眠较好,大小便均正常。在住院第7天时,患者及其家属要求出院。出院时复查血红蛋白恢复正常,超声未见明显异常,查体提示生命体征平稳,阴道未见明显流血、流液。
2周后患者回院复诊,自诉月经正常来潮,身体情况良好,无特殊不适,目前处于定期随访阶段。
四、注意事项
1、子宫肌瘤手术后,患者应卧床休息两到三天,翻身时应注意动作幅度,避免伤口裂伤。
2、患者需保持手术伤口清洁、干燥,若不慎弄湿伤口,可用清洁的毛巾拭干,并更换纸胶布。
3、关注排气情况,防止肠粘连的发生。患者肠鸣正常后可进流食,待肠道恢复后再恢复正常饮食,饮食宜清淡,尽量避免油炸、熏制及辛辣刺激性饮食。
4、保持心情乐观。良好的心态和乐观的情绪对于疾病的恢复起着至关重要的作用。
5、做好个人卫生,特别是月经期、白带多的时候,更是要每天清洗外阴。
五、个人感悟
子宫黏膜下肌瘤的治疗方法主要有期待观察、药物治疗、手术治疗三种。但具体适合哪种治疗方式,应根据自身年龄、肌瘤大小、生育需求等具体情况进行综合评估,选择合适的治疗方式。
期待治疗适用于年龄在40-50岁以上,开始有绝经现象的,临床上又无明显出血过多、疼痛等症状者。若无瘤体快速增长,出血、疼痛症状未加剧,则可通过年龄的增大,性激素水平的日益下降,期待子宫肌瘤的日渐萎缩。
药物治疗主要包括雄激素治疗,年近绝经、月经紊乱、子宫内膜无恶变者常用甲基睾丸素治疗。
手术治疗适用于肌瘤大小相当于妊娠子宫一个半月以上患者。若肌瘤生长速度较快的,瘤体向腹腔内突出并有扭转倾向的也应手术切除,当然是否手术还应结合其他适应证如严重贫血、心脏疾患、全身状况等进行综合评估。
该患者开始肌瘤较小,因此采取期待治疗,定期复查。随着肌瘤增大,出现不适症状,最终确定采取手术治疗,切除肌瘤,因此,当大家出现子宫粘膜下肌瘤后,一定要及时就医,根据病情采取相应治疗方案。
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