无诱因地反复咳嗽、咳痰,应警惕肺腺癌
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摘要:本病例患者为45岁男性,近期无明显诱因的出现反复咳嗽、咳痰的症状,多为阵发性、刺激性咳嗽,为了进一步治疗,前来我院就诊。经过检查,明确存在肺部占位性疾病,通过行VATS下右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术,去除病灶,经病理检测明确为肺腺癌,后给予药物治疗,控制炎症,患者病情明显好转,遂出院。
【基本信息】男、45岁
【疾病类型】肺腺癌
【就诊医院】宿州市第一人民医院
【就诊时间】2022年2月
【治疗方案】手术治疗:VATS下右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术,药物治疗:氯化钠注射液+注射用头孢呋辛钠
【治疗周期】住院治疗14天,出院一周后复诊
【治疗效果】经过14天治疗,患者右肺占位病变及纵隔淋巴结已清除,患者咳嗽咳痰症状明显缓解,无其他不适症状
今天面诊了一位45岁男性患者,患者双手紧握、端坐于椅子上,面部表情紧张,说话时语音颤抖。我一边安慰患者放松心情,一面详细询问病情。经过与患者沟通,我了解到患者近期无明显诱因出现阵发性、刺激性咳嗽、咳痰,没有其他明显的不适症状。由于患者有多年的吸烟史,因此患者自认为是慢性咽炎,未予以重视。近日患者发现咳嗽、咳痰症状明显加重,于是前来我院就诊。就诊期间,患者自述并未出现明显的胸痛、发热、气促、喘息、呼吸困难等症状,患者和我沟通中表现出想要让我开个药就出院的想法。
在我为患者进行体格检查过程中发现气管居中,胸廓正常,呼吸节律正常,呼吸动度均等,肺间隙正常,胸部无明显压痛,未触及结节及皮下气肿,双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。血常规检查结果提示白细胞计数、中性粒细胞百分比、中性粒细胞绝对值均异常偏高,存在全身性或局部性炎症。根据其临床表现体格检查结果及患者主诉,初步怀疑存在肺部占位性疾病。我告诉患者,他所出现咳嗽、咳痰等症状可能是肺部占位性疾病的早期症状,如果不及时进行治疗,可能会出现咯血、消瘦、乏力、食欲减退、食管受压等全身性表现,患者听后连忙表示会积极配合治疗。
入院后我为患者完善相关检查,胸部X光线检查显示未出现快影密度不均稀疏透光区和钙化点,肺内没有散在结核病灶,因此排除肺炎。在胸部增强CT检查结果中显示右肺下叶混合磨玻璃,密度灶大小约为1.2cm×1.9cm,符合肺癌的临床特征,结合其症状表现,确诊为“肺癌”。
我告知患者及其家属具体诊断后,建议患者采取手术治疗和药物治疗的方式治疗疾病。得到患者及其家属的赞同后,采用在VATS下行右肺下叶切除+纵隔淋巴结清扫术,去清除癌变组织,阻断淋巴转移通道,经过术后病理检测确定为肺腺癌。同时使用氯化钠注射液+注射用头孢呋辛钠,控制感染,缓解咳嗽、咳痰症状。
图一、胸部增强CT:右肺下叶混合磨玻璃密度灶
经过14天的住院治疗,患者自述咳嗽、咳痰症状明显缓解。在交谈中发现患者面部表情放松,精神状态较好,食欲和睡眠质量较好。观患者术后刀口愈合好,无红肿、渗出。血常规检查显示白细胞计数,中性粒细胞百分比及中性粒细胞绝对值均恢复到正常范围内,患者未诉其他不适症状,遂为其办理出院,并告知患者出院一周后复诊。
患者来院复诊时,再次进行了血常规及胸部CT检查,结果均无明显异常。患者自述精神状态睡眠状态与住院期间相比明显好转,而且没有出现不适症状。
经过治疗,患者的癌变病灶虽已切除,咳嗽、咳痰症状缓解,但出院后应注意以下几个方面,以促进疾病恢复。
1、饮食方面:饮食以清淡、营养、易消化为主,可适当多食用维生素、蛋白质、膳食纤维丰富的食物,如新鲜蔬菜水果、牛奶、瘦肉、面条、汤品等,既能提供充足营养,又不会增加胃肠负担,有助于身体恢复。
2、生活作息方面:术后一周到两周内应保持充足的睡眠和休息,两周后可在医生指导下适当地进行运动,从而提高自身免疫力。
3、就医治疗方面:严格按照医生指导定期复查。日常生活中有不适症状时,要及时就医。
肺腺癌是肺癌类型中较为常见的一种,具体致病因素尚不明确,但医学研究表明肺腺癌的发生与长期吸烟、大气污染、遗传因素、慢性肺部疾病、职业危害等多种因素有关。而且肺腺癌发病率和死亡率呈逐年上升,在我国发病率男性高于女性。
因此,我希望与肺腺癌发病因素有关的广大人群尽量做到定期体检,当出现无明显诱因的反复咳嗽、咳痰、胸痛、发热等疑似肺腺癌症状时,能够及时就医,积极地进行治疗。患者通过这次治疗也表示,日后出现任何不适会及时就医治疗,不会拖延病情。
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