胃癌根治术基本原则
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胃癌根治术基本原则如下:
一、经路接近、切口开阔
选择胃癌根治切除最佳切口时,应考虑胃癌的部位与可能扩散的范围开后,癌肿能直接呈现在术者眼前,并便于了解处理区域性扩散的全貌。为此,经路必须接近,切口必须开阔。如果术中发现切口不能满足根治手术要求时,应扩大或改行切口。这也是避免术中挤压而致医源性扩散,保证彻底清除淋巴结和良好缝合的基本条件。
二、尽早阻断癌肿的血行与淋巴流
为了预防手术操作引起医源性血行性、淋巴性的癌扩散,对可行根治术者,首先将胃左、右血管,胃网膜左、右血管,及其周围组织集束缝合结扎。但切勿为此而分离、解剖附近淋巴结。
三、避免对癌肿的机械性刺激
对癌肿的机械性刺激,尤其粗暴的挤压,可促使癌细胞向血管和淋巴管流入。手术过程中,操作要轻柔。术中需提起胃时,应提握健康胃壁部分,尽量避免直接提握癌肿。如癌侵犯浆膜,过去应用4 -6层纱布覆盖缝合保护,或用游离的大网膜包裹覆盖,防止癌细胞脱落于腹腔内。近年,应用医用F -HT胶涂抹浆膜受侵处,方法简单,覆盖效果良好。目前,已很少采用前两种方法。
四、广范围地切除胃
为了防止胃壁内残留癌,应广泛地切除癌周胃。如胃下部癌,十二指肠切断线应尽量远离幽门轮,接近胰头附着处。口侧胃切断线,小弯侧在贲门右侧下2cm,大弯侧在胃网膜左动脉第2、3终末支或脾下极。胃切除范围尚应参考癌肿大体类型决定。限局型癌(Bonmann l、2型)至少在癌缘外3-4cm,浸润型癌(Bonmann 3、5 型)至少在癌缘外5 ~10cm切断胃。对Borrmann 4型胃癌,多宜行全胃切除或联合脏器切除。
五、系统地、彻底地清除胃周淋巴结
外科医师必须熟悉胃周淋巴结的分布及代号,与各部胃癌所属各站的范围,并掌握清除淋巴系统技术。
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