肛瘘术后几天换药一次 肛瘘术后如何换药
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根据肛瘘术后愈合过程分期换药。由于肛瘘手术的特殊环境及创面的奇特性,传统的清除坏死组织的方法,对对口引流的清除往往不彻底。
1、清创期(炎症期)
为术后3~5天,伤口以炎性渗出为主。此期换药是祛除创面和残腔的异物和坏死组织,使伤口引流通畅,减少细菌的繁殖和分泌的刺激,防止并发感染。传统多选用碘溶液、过氧化氢溶液、苯扎溴铵溶液等冲洗。现已证实:所有表面消毒剂,如聚烯酮碘以及过氧化氢溶液都具有细胞毒性作用。生理盐水因其不含任何防腐添加剂,无毒,符合人体生理性,是最安全的伤口清洗液。对于脓腔大,脓液较多,尤其是坏死组织,早期选用3%双氧水冲洗,使用双氧水后需用生理盐水冲洗干净,当脓性液减少或臭味减轻,即应停止应用双氧水,仅用生理盐水冲洗即可。传统选用黄连水、呋喃西林水纱块湿敷、抗生素引流条填塞创腔或采用l:5000高锰酸钾溶液坐浴,虽然对伤口的感染控制有一定的疗效,因其引流作用小,达不到引流目的,甚至造成堵塞,且容易导致伤口耐药株的产生和变态反应的发生;该换药方法在消炎的同时没有止痛,且对伤口细胞生长、伤口愈合有一定的影响,使伤口愈合缓慢,使用敷料换药的伤口易与敷料粘连,更换敷料时再次机械损伤而增加病人疼痛感。肛瘘手术当天或第1~2天伤口有渗血时可选用藻酸盐填充条填塞引流,可起到引流及止血的作用;脓腔无渗血,感染未控制时可选用抗菌敷料如银离子敷料或美盐(高渗性敷料)填塞引流,不但有良好的引流作用,同时还可控制创面感染,促进伤口的愈合。坏死组织与伤口床粘连松散时,可用刮匙搔刮创腔坏死组织;坏死组织与伤口床粘连紧密时,选择保湿敷料自溶性清创。
2.肉芽生长期
为术后第5~20天,伤口分泌物减少,以肉芽组织增生为主。由于肉芽组织对外界理化因素的刺激抵抗能力较弱,易受损伤,故本期应着重保护肉芽组织以免影响创面的愈合。传统换药以油膏类药物覆盖创面,以保护新生肉芽,免受外界刺激。此期应尽量少用消毒剂,因其不仅有抑菌作用,同样亦可破坏正常组织,不利于创面生长。目前在感染控制后采用现代湿性愈合敷料调理伤口环境,保持适度湿润,利于组织生长。伤口渗出液多时选用藻酸盐或亲水性纤维等吸收性强的敷料,更换频率根据渗液量决定,一般l~2天更换1次。待创腔变浅,渗液减少,改用水胶体糊剂如溃疡糊填充伤口,以水胶体或泡沫敷料覆盖,3~7天更换1次至愈合。对红色肉芽但有水肿的伤口选择50%的硫酸镁湿敷或28%的高渗盐敷料覆盖(美盐),水肿明显消退、肉芽生长良好伤口选择水胶体糊剂。
3、上皮移行期
为术后第8~25天。伤口创腔已被肉芽组织填平。创缘上皮细胞向创面中心迁徙,最后覆盖创面,使创口愈合。此期处理原则应减少对创面刺激,保护上皮生长,并防止肉芽过长。换药时应少清洗或不清洗,保护好创面表层,施行间断换药为宜。传统的换药是创面用油纱敷裹,或珍珠散等,以达到减轻炎性水肿,促进伤口愈合的目的。现代的换药方法是使用水胶体或泡沫敷料覆盖创面,可使伤口密闭,降低感染的机会,保持伤口低氧状态和恒定的温度和湿度,促进肉芽组织生长和加速上皮细胞的移行,利于伤口的愈合。使用水胶体敷料或泡沫类敷料,无脱落或渗漏时可5~7天更换1次。
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