男人“尴尬病”之不育症
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临床中,高达75.1%的患者是特发性男性不育症患者,这些患者无相关病史,体检及内分泌检查均正常,精液分析显示有少精、弱精和畸形精子症。通常,这些异常会同时出现,被称为少弱畸形精子症。对此类不育症,现代医学经验性使用的药物很多,如雄性激素、溴隐停、系统性糖皮质激素及酶等,有很多还处在临床研究阶段,而中医病证结合治疗此类不育症患者历史悠久,且疗效显著。
通过对精液分析,能对有无精子、精子密度、活动率、畸形率、液化等作出诊断,而且可依据精液分析进行辨证。根据中医“肾藏精,主生殖”和“阳化气,阴成形”的理论,认为精子成活率和活动率降低应责之于肾气亏虚;精子数量的减少应责之于肾精不足;精子数少,液化不良,畸形精子多常是由于肾阴虚证所致;活动率低下,活动力弱,是由于肾阳虚证所致;死精子、畸形精子,多辨证为湿热蕴结。
肾藏精,主生殖,肾的精气盛衰直接关系到人的生殖功能和生长发育。肾所藏之精的亏虚是造成不育症的根本原因,也是采用补肾益精为主治疗不育症的依据。下面4种证型是临床中比较常见的,笔者将对其证候、治法、用药分别进行讲解。
肝郁肾虚证
证候:精液稀少,活动力低下,性欲低下或阳痿不举,情绪抑郁,两胁疼痛,舌质暗,脉弦细。
治法:补肾疏肝,肝肾同补。
方药:柴胡疏肝散合五子衍宗丸、同仁堂金匮肾气丸、央宗鹿精培元胶囊加减。
脾肾两虚证
证候:精子密度低,活动力弱,或阳事不兴,神疲乏力,面色无华,舌质淡,苔薄白,脉沉细无力。
治法:补肾健脾,气血同补。
方药:生精汤Ⅰ号加减。组成:熟地黄、山药、山茱萸、五味子、菟丝子、枸杞子、覆盆子、刺五加、仙灵脾、白术、云苓等。
健脾益肾,先后天同治。脾为后天之本,气血生化之源。肾中之精属先天之精,它除了直接依赖于脾胃化生的水谷精微,还接受脾胃之外的其他脏腑之精而藏之。
肾虚瘀阻证
证候:精子稀少,活动力差,死精过多,少腹或腰部疼痛,睾丸隐痛,或阴囊青筋曲张成团如蚯蚓状,舌暗紫,或边有瘀斑,脉涩或弦。
治法:补肾活血。
方药:少腹逐瘀汤合五子衍宗丸加减。
“久病必有瘀”,瘀血往往是在慢性炎症、组织损伤基础上造成血运不畅,局部组织失养。精索静脉曲张、附睾炎、睾丸炎等急性炎症消退后会遗留硬结。按照传统的辨证方法常无证可辨,但加以活血通络的水蛭、地龙、王不留行等治之,常能明显提高疗效,缩短疗程。
湿热蕴结证
证候:精子少或死精较多,小便短赤涩痛,或阴囊潮湿,或尿频、尿急;舌红苔黄腻,脉滑实或数。
方药:四妙丸加减。
重视男性不育症治疗疗程
治疗男性不育症以3个月为1个疗程,是根据精子从产生到排出体外约需90天为依据而确定的。人的精子发生过程可分为6个周期,每个周期都有特定的时间和细胞组合,6个周期构成1个周期,人的精子发生约需经历4.5个周期,由于每期历时16天,故人的精子发生过程约为70天,同时在附睾中成熟10余天。因此,接受药物治疗的患者切莫着急或认为药物无效,应该坚持服药3个月后认真总结疗效。对于严重少弱精子症患者周期更要适当延长至5~6个月时间。
临床中不孕不育诊疗模式一直是男女分诊分治,随着人们对不孕不育症认识的不断深入,体会到男女同诊同治的必要性。所以在首诊男性不育症时,夫妇双方最好能同时就诊。通过病史和检查,明确夫妇双方是否存在共同不育因素。若女方也存在不孕的病理因素,则采取夫妇同治的诊疗措施。
另外,指导患者怀孕的时机,在妻子的排卵期增加性生活的次数,以增加怀孕几率。提倡最佳生育年龄怀孕,35岁产妇,医学上称为“高龄产妇”。这时的女性不但卵细胞老化,而且还易受到病毒感染、物理及化学的刺激、激素变化的影响等,导致人体卵子减数分裂发生异常,受精后形成的个体容易产生染色体病等。
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