儿童肾病激素治疗
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小儿肾病是可以治愈的,绝大多数肾病患儿痊愈,与正常儿童一样健康成长,激素治疗仍是肾病综合征治疗用药的首选,在医生的指导下使用激素,按时复,及时向医生反映情况,一般不会带来很大危害,家长不必有恐惧心理,那么儿童肾病激素治疗是怎么治愈疾病的呢。
1、激素治疗儿童肾病综合症的“首始阶段”
首始治疗阶段的药量一定要足,才能诱导肾病综合征病情迅速缓解。青少年每日可用至1.5mg/kg(具体情况可酌情处理);2~13岁儿童肾病综合征患者其强的松的剂量每日通常为2mg/kg;如为婴幼儿强的松则可用至每日2.5mg/kg(具体情况以此为准酌情加减药量),但儿童的用药总量以不超过 80mg/d为准。
这就是临床上常说的“大剂量激素疗法”。但是如果肾病综合症患者的肝功能有损害,则宜改用强的松龙,剂量同强的松。这种“大剂量激素”的运用通常应坚持8周,根据儿童肾病综合征患者的具体情况,在必要时可延长到12周。
激素诱导愈快,患儿的预后愈好。如果经过8~12周大剂量激素治疗后,完全无效,且已排除了影响激素疗效的各种不利因素,那么即患儿对激素不敏感,临床上也称为激素抵抗
2、激素治疗儿童肾病综合症的“减量阶段”
一般情况下,患儿经大剂量激素治疗8周后便需减量,每周减量5mg,减到小剂量时(小儿每日1mg/kg),将2日的药量改为隔日晨一次顿服。此时激素的不良反应已大为减轻。家长对下述3种情况应加以注意:
①在首始治疗阶段病情已获完全缓解(即蛋白尿消失),减至激素小剂量时,可继续减量,但一定要“十分缓慢”地减,剂量越小,则减量应越慢。
但如患儿为常复发性肾病综合症病儿(一年内复发3次或半年内复发2次以上),则应服小剂量激素6个月后再缓慢减量,在减量的同时可使用一个疗程的环磷酰胺,具体用量可遵专业医生指导。
②若服用大剂量激素8~12周后仅部分缓解(即患儿蛋白尿有所减少但不消失),则激素减至小剂量后,宜作8个月或更长一些时间的持续治疗,待蛋白尿消失时,再服4周,方考虑缓慢减量;或小剂量治疗后蛋白尿减轻,但不消失,可考虑在激素减量的时候,加用环磷酰胺一个疗程用量和用法,遵专科医生指导。
③如经8~12周大剂量治疗无效,应作肾活检,若属于激素无效类型,应作迅速减量,以实现短期之内停药,加大对中药治疗的利用度。
3.激素治疗儿童肾病综合症的“维持阶段”
对于小剂量激素持续治疗完毕并且无不适反应的患儿,就可以按原计划进行激素减量,但在减量的过程中要缓慢进行,减至维持量时(隔日凌晨顿服 0.4mg/kg),此为生理需要量,此时,肾病综合症患儿一般情况下很少有不良反应。
因此,肾病专家强调说,还要根据肾病综合症患儿自身的情况,酌情用药,至于维持用药多长时间,肾病医院的专业医生会给出合理的肾病治疗方案,尤其是正规的肾病医院或者是治肾病的大医院,都有相应的回访,定期指导肾病综合症患儿怎么用药。
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