中国肝癌的预防特点
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中国的肝癌发病(死亡)数占全球所有肝癌病例的一半还要多。我国是全球肝癌发病率最高的国家。而且,肝癌具有发现晚、发展迅速,治疗棘手,疗效欠佳,近期病死率相当高的特点,故有“癌中之王”的说法。也正因为肝癌的这个特点,肝癌的预防才显得尤为重要。肝癌的预防重于治疗。
医学界公认为:肝癌发病主要与病毒感染(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒)、黄曲霉素、藻类毒素(饮水污染)、某些微量元素缺乏、遗传因素和不良生活饮食习惯(嗜酒、吸烟,亚硝胺、长期口服避孕药)等因素有关,特别要强调:肝癌与各发病因素间有协同作用,肝癌是多种因素协同作用的结果。因此,在病因学上的预防也应该是多方位考虑,有些预防措施是需要政府出面将其作为一项政策来实施。我国肝癌预防对策的研究始于20世纪70年代。在肝癌高发区的江苏启东,已收到了良好效果。下面简述中国肝癌预防特点。
(一)肝癌的一级预防
我国针对肝癌的主要病因,提出如下肝癌一级预防方针:“防治肝炎、管粮防霉、改良水源、适量补硒。”所谓肝癌一级预防就是指针对肝癌的病因而来,也可称之为病因预防。
一 控制乙肝:重点是乙肝疫苗的全面接种。要从以下方面着手进行。
1 从娃娃抓起。新生儿普遍接种乙肝疫苗。1991年WHO做出一项决议:1997年在全球范围内把乙肝疫苗纳入计划免疫,实施全体婴儿接受乙肝疫苗的接种。我国卫生部于1992年提出了对所有新生儿进行免疫接种的要求。
2 高危人群接种乙肝疫苗:高危险人群是指:职业暴露人员(包括医疗、卫生、保健、职业的性工作人员)、血液透析病人、常用血液制品者、同性恋者、注射性吸毒人员、病毒携带者的家属。
3 一种特殊高危人群:HBsAg(乙肝表面抗原)阳性/HBeAg(乙肝e抗原阳性)母亲所生的新生儿。这是乙肝的垂直传播途径。目前还只是在试验阶段,国内也尚未大规模进行。尚未有成功经验。
二 改变饮食习惯
降低与黄曲霉素有关疾病的干预涉及个体和社区。社区的干预与农作物收获前和收获后。农作物在收获前后都需要防止霉变。尤其是玉米和花生。个体的干预包括膳食的改变,尽力避免霉变和污染的食物摄入。尤其是玉米和花生及其成品食物。因此,防止粮食霉变,减少污染霉变食物的摄入,甚至改变饮食习惯是最好的预防方法。另外,改变吸烟、饮酒及食用腌制品等生活习惯在乙肝病人或携带者中尤其要注意。
三 改善饮水条件
不饮用池溏水、沟水和被污染的河水,提倡饮用井水和处理过的自来水。因为饮水问题是一个公共卫生问题,国家已经基本上解决。但日前太湖的出现的“蓝藻”事件就是水源污染的典型表现,实在是令人担忧,尽快根治水源污染已迫在眉睫。少数边远地区或人烟稀少地区必需自行解决。
肝癌的一级预防虽然是多方位的。但我认为最为重要的还是乙型肝炎的控制--乙肝疫苗的接种。
在我国,乙肝疫苗的接种情况又是如何呢?其实老百姓应该能感受到的。问一问你自己和你周边的人就不难得出结论。你的孩子出生后接种过乙肝疫苗吗?出生多长时间要再接种?什么情况下需要补种?你和你的家人是否查过乙肝表面抗原,阴性者是否接种过乙肝疫苗?现在情况怎样?是否进行了第二次接种?你的同事是否是乙肝表面抗原携带者?他们是否接种过乙肝免疫苗?乙肝免疫苗的接种国家免费吗?如果你对这此问题都了如指掌,那就能说明我国的接种乙肝疫苗政策深入人心。国民对乙肝知识多少也有些了解。目前国家没有强制性地要求成人必须接种乙肝免疫苗,接种前的检查费用及乙肝免疫苗的药费不是免费的。
预防肝癌的源头--接种乙肝疫苗。对此,国家还没有强制性措施。所以,有这方面知识的朋友必须自觉接种。我国肝癌的一级预防与其他高发地区的国家还有很大的差距,科研人员任重道远,国家必需投入大量资金,以便将以上措施得以强制实施。我们的百姓更应该多多了解这些知识。在国家没有相关政策出台前,自觉的或多或少的执行以上防治方案。将肝炎扼杀在摇篮中,彻底根治乙肝才能有效减少肝癌的发病率。
(二)肝癌的二级预防
在乙肝病人没有得到良好控制的现阶段,预防肝癌应该从大量乙肝人群着手,因此,肝癌的二级预防主要是通过“三早”来实现,即“早期发现、早期诊断、早期治疗”
早发现、早诊断的手段是借助于早诊标记和普查。20世纪80年代末在我国重点高发区江苏启东,进行了高危人群的筛检研究,已取得很好的成绩。但对于普通城市及广大农村却并没有这样的普查工作,这就要借助一年一度的健康体检。通过检查肝癌标志物AFP及肝脏B超,能检查出肝癌,但如果不是按规定时间参加体检的人,有时检查出来也是比较晚的肝癌中了。所以,目前早发现、早诊断的工作也做得不是很理想。作为普通拥有健康体检的人一定要珍惜每一次体检。而对于没有规律性的健康体检的广大农村及外来务工人员,只能自己提高意识。因为现今国家没有任何政策上的措施,也没有足够重视,故还需大力呼吁。希望各方有志之士看完本文后,给予有力的支持。本人只是一介“医夫”。能力有限,心有余而力不足。
我作为一个从事临床工作的医生,建议老百姓对肝癌预防的重点应该放在:乙肝疫苗的接种和重视健康查体。因为这两点每个人都能做到,从明天就可以行动起来。
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