腰背部疼痛可能与泌尿系结石有关,需要鉴别诊断来确诊
本文已影响3.01W人
本文已影响3.01W人
摘要:我接待了一位女性患者,突然感觉腰背出现疼痛,休息也得不到缓解,于是给予患者经过检查后,排除急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆囊结石等,最终确诊为右侧肾结石。给予患者采用碎石取石术并辅以药物治疗,患者住院7天后症状好转,遂出院。
【基本信息】女、37岁
【疾病类型】泌尿系统结石
【就诊时间】2020年6月
【治疗方案】右侧输尿管镜(硕通镜)检查+输尿管狭窄扩张+碎石取石术(钬激光)+药物治疗:使用复方金钱草颗粒进行利尿排石治疗+使用美洛西林钠注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗
【治疗周期】住院治疗7天,术后1个月回院复诊
【治疗效果】患者已无腰腹部疼痛,影像提示原右肾区铸形结石影消失,残留小斑块结石
一、初次面诊
2020年6月,我接诊了一位37岁妇女。刚见到这位患者,她就苦恼地跟我诉说,平时身体都好好的,最近三天不知道怎么了,突然间就感觉腰背部疼痛,休息之后症状也没有缓解。经过详细咨询以及检查,发现患者是右腰腹部疼痛,且为阵发性隐痛,无放射性疼痛,右肾区轻叩疼痛。自发病以来,患者吃不好,睡不好,精神状态比较差。小便是正常的,但是这几天没有大便。于是我给患者做了泌尿系统彩超检查以及血常规、尿常规检查,初步诊断患者为右侧肾结石,需要办理住院进一步的检查治疗,患者经过沟通后同意住院。
图一:泌尿系统彩超(右侧肾结石)
二、治疗经过
入院后我们对患者进行详细的检查。体格检查时,患者全腹没有压痛、反跳痛等症状,再加上初诊时患者提到没有放射性疼痛,因此排除急性阑尾炎;急性阑尾炎阵痛也是偶发性,但疼痛会从腹部转移到右下部位,急性胆囊炎患者主要是上腹部疼痛,并且可能放射到右肩和背部,大部分患者还伴随有发热的症状。急性胆囊炎的疼痛主要集中在夜间。因此,从症状上基本可以排除急性胆囊炎。胆结石患者的主要症状也是腹部疼痛,但是大部分腹部疼痛是属于胆绞痛,由胆囊内结石引起胆囊痉挛。如果是隐痛,通常还会伴随反酸、饱胀不适等症状。而患者疼痛是隐痛,但并出现反酸、饱胀不适的情况,因此可排除胆囊结石。体格检查之后给予患者做了CTU、KUB检查,CTU结果显示右肾多发结石并轻度积水,KUB结果显示右肾多发结石。肾功能检查、肝功八项检查、心电图、心肌酶五项等检查未见明显异常。再结合初诊信息,确认为右肾多发结石并少量积液伴有泌尿系统感染。其中右肾多发结石并少量积液适合进行手术治疗。通过和同事会诊后采用输尿管狭窄扩张,并进行碎石取石术(钬激光),取石后给予患者使用复方金钱草颗粒进行利尿排石治疗,使用美洛西林钠注射液、甲磺酸左氧氟沙星注射液抗感染治疗。
三、治疗效果
经过7天的住院治疗,患者症状已逐步好转。入院前的腰腹部疼痛症状已经消失,并且没有尿频、尿急、尿痛、无解肉眼血尿、无发热等症状。原先的右肾区叩痛症状已消失,目前双侧肾无叩痛,腹平软、无压痛、反跳痛。术后B超结果显示右肾区铸形结石影消失,残留小斑块结石。于是患者在住院7天后办理了出院手续,我交代患者需要1个月要到医院进行复诊。1个月后复诊,患者表示身体没再有异常疼痛,B超结果显示右肾区铸形结石影消失,残留小斑块结石消失,并拔除输尿管支架管。
四、注意事项
手术后患者在身体允许的情况下要多走动,多排尿,这有利于排出结石。在饮食方面,患者要以清淡饮食为主,可多吃蔬菜、水果、粗粮等。对于一些含盐量、含糖量、含草酸高的食物,建议尽量少吃,以避免出现结石复发。剧烈运动有可能导致双J管位置发生移动或者脱落,从而引起出血、腹痛,在双J管没有拔除之前,建议患者不要进行剧烈的运动。日常作息方面,术后患者要注意作息规律,多休息,避免过度劳累,避免熬夜,避免体力劳动。
五、个人感悟
接触这个病例让我感触深刻,因为这是大部分职场人的通病。日常饮食中缺少纤维素,动物蛋白、精制糖增多,长期卧床、饮水减少等都会诱发泌尿系统结石。因此,日常生活中如果要减少疾病的发生,良好的饮食习惯以及作息习惯是非常重要的。
在治疗过程中,患者也非常的后悔,日常喝水是一件非常简单的事情,却常常因为着急手头的工作而忘记了,才导致要住院手术的局面。患者表示以后无论多忙都要记得足够量的水,也避免结石的复发,让家人跟着自己一起受累。
风湿性关节炎的鉴别诊断
肠鸣的鉴别诊断
消瘦的鉴别诊断
头痛原因的鉴别诊断有哪些
甲亢的鉴别诊断
内痔的主要鉴别诊断
结膜炎该如何鉴别诊断
输尿管结石怎么确诊
膀胱癌鉴别诊断
尿道粘膜脱垂的鉴别诊断
乳房涨痛的鉴别诊断
紧张性头痛与其他头痛的鉴别诊断
泌尿系结石吃什么好 得了泌尿系结石需要注意什么
囊肿的鉴别诊断
新生儿脐疝的诊断与鉴别
【猩红热鉴别诊断】猩红热如何确诊
妊娠疱疹的鉴别与诊断
三叉神经痛的鉴别诊断
乳房胀痛的鉴别诊断
尿结石自我诊断方法
贫血的鉴别诊断
气喘的鉴别诊断
疟疾的鉴别诊断
女性尿道囊肿鉴别诊断
痔疮的鉴别诊断
干咳的鉴别诊断
如何鉴别诊断横结肠移位
外阴淋巴结的鉴别诊断
膝关节骨性关节炎鉴别诊断
丹毒鉴别诊断