颅底骨折患者脑脊液耳鼻漏可导致颅内积气
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:马先生由于打斗中多次被击中头部经急诊入院治疗,经过影像学等一系列检查诊断为颅底骨折伴颅内积气积血,行颅骨凹陷骨折整复术、血肿清除术以及伤口清创缝合术后,患者逐渐恢复意识。颅底骨折患者常导致鼻腔或外耳道流出血性液体,若伴发脑挫伤或其他血肿时可合并出现躁动不安等精神异常表现,因此建议患者避免发生暴力事件。
【基本信息】男、35岁
【疾病类型】颅底骨折
【就诊时间】2021年2月
【治疗方案】行颅骨凹陷骨折整复术、血肿清除术以及伤口清创缝合术
【治疗周期】入院1个月,随访2个月
【治疗效果】患者卧床治疗1个月后意识恢复,出院休养,2个月后复查患者暂无肢体以及精神等方面的功能障碍
一、初次面诊
周日上午,马先生经急诊送入我科室治疗。根据马先生朋友描述得知,马先生在外与朋友就餐时与他人发生争执,双方在情绪失控的情况下互相殴打,马先生在激烈的角逐中多次被对方袭击头部,警方介入后马先生已经倒地不起,意识模糊,于是尽快送往我院治疗。根据事件描述对马先生进行体格检查,发现马先生头面部严重受伤,在病床上十分躁狂,难以平卧,从头颅右侧枕部以及颞部的创口可触及颅骨形成凹陷,颜面部多处皮肤裂伤,于是尽快收马先生入院进行救治。
二、治疗经过
经过一般检查发现患者左侧脑脊液耳漏鼻漏,头左侧无开放性创伤,颈项强直。由于患者一直大喊大叫,遂给予患者镇静剂稳定躁动状态后行头颅CT检查,发现患者双侧颞骨凹陷,粉碎骨折,颅底骨折并形成新月形血肿,颅内存在积气,此外还合并有眼眶骨折以及下颌骨骨折。血常规检查先生患者贫血及血小板无异常,D二聚体增高,凝血功能异常。诊断为硬膜下血肿,血肿量较少,当日予患者急诊进行右侧颅骨凹陷骨折整复术以及伤口清创缝合术,术后第二日进行左侧骨折整复术以及血肿清除术,术中见血肿位于硬膜外,硬膜下无血肿,积液释出后压力缓解,硬膜探查完整。
(CT:颅底骨折延伸穿过蝶骨体)
(CT:与外侧额角对角骨折模式一致)
三、治疗效果
由于术后第二天复查CT 虽显示右侧颞骨凹陷整复,但左侧颅板下积气以及血肿增多,形状如同双梭状,血肿量较多,于是再次进行左侧整复术。术后复查CT可见血肿消失,积气消失。手术后严格监测患者的各项生命体征,给予常规抗炎、止血以及调整水电解质平衡的对症治疗,积极预防术后并发症。患者术后脑脊液耳漏消失,2日后脑脊液鼻漏也消失。卧床治疗1个月后患者意识恢复,遂嘱患者出院休养。2个月后复查患者暂无肢体以及精神等方面的功能障碍。
四、注意事项
1.患者出院后的前半年内建议每个月至少复查一次,随访期间若再次发生意识障碍、视物模糊、躁狂发作、脑脊液耳鼻漏等任何不适症状应立即就诊检查,避免延误病情诊治,半年后如果病情稳定,可以根据医嘱自行休养。
2.患者术后要卧床很长时间才能恢复意识,意识恢复出院后仍要长期卧床休养,因此患者家属应定期为患者按摩四肢肌肉,被动翻身活动,避免形成压疮或导致深静脉血栓形成等长期制动所致的术后并发症。
3.患者恢复意识后不能立即进食,而是应该从流食逐渐过渡到正常饮食,恢复期间家属应严格监测患者的意识状态及运动功能。
五、个人感悟
颅底骨折患者常有头面部急性损伤病史,伤后患者常表现为头痛、头晕、恶心、呕吐等,鼻腔或外耳道流出血性液体,若伴发脑挫伤或其他血肿时可合并出现躁动不安等精神异常表现。
1.颅底骨折损伤严重可导致硬膜外大量积气,本文中的患者就是由于受伤后大喊大叫,躁动不安,由于流体动力学使空气进入颅内,进而加重颅内高压,需要紧急进行手术治疗。
2.颅底骨折严重程度不同预后则不同,少量积血积气可以自行缓解,严重者甚至会造成生命危险,因此建议患者尽量控制情绪,不要轻易发生暴力行为最终引火上身。
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