反复发热千万不要盲目用药,可能是肝脓肿在作祟
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(声明:本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要:50岁患者因反复发热,浑身乏力,上腹部疼痛,在家盲目用药后症状得不到缓解来我院就诊。经过肝功能、肾功能、血常规以及CT等检查,将该患者确诊为肝脓肿。入院后使用头孢噻肟钠进行抗感染治疗,再行肝脓肿穿刺置管引流术。术后效果明显,患者生命体征平稳。
【基本信息】女、50岁
【疾病类型】肝脓肿
【就诊医院】北京积水潭医院
【就诊时间】2022年2月8日
【治疗方案】抗感染治疗(氯化钠注射液、注射用头孢噻肟钠)+肝脓肿穿刺置管引流术
【治疗周期】住院治疗18天、15天/30天回院复查脏超声及CT检查、定期拔除肝脓肿穿刺引流管
【治疗效果】生命体征恢复正常,腹痛消失,其他无异常
一、初次面诊
2022年2月份的一天,我像往常一样在门诊坐诊,一位50岁左右的患者引起了我的注意。患者神志清楚,营养状况良好,只是面容非常惆怅。陪她来就诊的是她的丈夫。当我问及情况时,患者不由自主地哭了起来。其丈夫告诉我,患者近10天来浑身没劲,反复发热,以为是普通感冒,自己在家吃的感冒药和退烧药症状得不到缓解,还出现了腹痛。昨天在当地医院检查诊断为肝占位性病变,夫妻二人就非常担心,怕是得了看不好的病。所以今天就一早来到我院进行系统的检查。当我了解了情况后平静地对他们二人说:别担心,咱们先做检查看看是什么情况,然后再制定一套详细的治疗方案。通过CT检查显示肝脏右叶可见一簇多囊性低密度影,大小小约25-88mm,由此可确诊为肝脓肿。
二、治疗经过
2月8日,患者入院后做了一系列的肝功、肾功、肝胆脾增强CT检查、腹部彩超检查、血液细菌培养检查等,血液检查显示白细胞明显增高(见图)。检查结果出来后,我为患者进行了详细的解释,然后告诉他们可能需要手术治疗。听说要手术,夫妻二人面色非常沉重。患者神色紧张地问我;大夫我到底得的是什么病?为什么还要手术呢?还一直说:早知道我就应该早点来医院做检查的。自己在家盲目的吃药,还耽误了病情。我耐心地告诉他:不用担心,只要把肝脏里面的液体用引流管抽出来就可以了。如果以后身体感到不舒服,千万不要再盲目的用药了,一定要到医院做系统检查,然后遵医嘱对症治疗。你就安心治病,等我们完善了相关检查,明确肝脏囊肿液化的情况后再进行手术。患者听后点头说:我会配合治疗的。之后,我们对患者进行了一级护理,在手术中采用了局部麻醉,并在B超引导下进行了肝脓肿穿刺置管引流术。在术后定期对肝脓腔进行冲洗,同时对患者使用氯化钠注射液帮助补充营养,使用注射用头孢噻肟钠进行抗炎治疗,以防术后感染。
三、治疗效果
患者入院时,体温高达39.9℃,上腹痛明显。状态非常差,患者经常胡思乱想,导致晚上睡眠不佳。经过一周的抗感染治疗,体温恢复正常,但是腹痛明显加重。我告诉患者是因为脓肿刺激造成的腹部疼痛,疼痛的症状会随液体抽出逐渐缓解。在B超引导下,对患者进行了脓肿穿刺置管引流术。前后共引流出脓液及坏死组织25毫升。术后第三天我们进行查房时,观察发现患者状态良好,腹部疼痛明显减轻,腹胀消失,饮食和睡眠也恢复了正常。术后第七天患者生命体征平稳,腹部平坦,无压痛,可以自己下床活动,我们进病房的时候高兴地对我们说:我现在完全好了,可高兴了。
四、注意事项
经过18天的治疗,患者情况明显好转。发热腹痛等症状完全消失,其余未见异常。兴高采烈地准备出院了,临走时高兴地握着我的手一直表示感谢。看到患者脸上出现的笑容,我也感到非常欣慰,嘱咐他回家后一定要注意休息,注意饮食,多食用易消化的食物。继续使用保肝药物治疗15到30天内要回医院复查肝脏彩超以及进行CT检查,根据检查结果考虑是否将肝脓肿穿刺引流管拔除。并再三嘱咐该患者以后千万不要自己盲目的用药了,身体有不舒服的时候,一定要及时就医。患者听后一个劲地点头说:不会了,再也不会自己乱吃药了。
五、个人感悟
肝脓肿指的是一种严重的肝脏化脓性病变,临床中具有一定的发病率,有的病例会表现出严重的并发症。临床中一些数据证实没有及时治疗的话,肝脓肿可以造成10%到30%的死亡率。这个患者发病10多天才来医院就诊,想想也真是后怕呀。其实生活中并不缺乏像这位患者一样的人,当身体出现不舒服时,不会及时的去就医检查,而是自己盲目的用药,有时不但不会减轻症状,还会加重病情。所以我呼吁大家当机体出现反复发热,上腹部疼痛。浑身乏力时,一定不要轻视要及时去就医,排除是否是肝脓肿,以免耽误病情。
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