无诱因腰部疼痛警惕腰椎间盘脱出
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(声明∶本文仅用于科普用途,为了保护患者隐私,以下内容里的相关信息已进行处理)
摘要∶66岁男患者1年前无明显诱因出现腰部疼痛,伴随左大腿放射痛,疼痛剧烈,经休息后症状可缓解,MRI示腰椎退行性变,腰3/4椎间盘脱出。术前利用三七粉、云南白药膏活血化瘀、消肿止痛,经腰3/4髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术、青霉素抗感染治疗后,下肢放射痛明显好转,平稳出院,回家修养康复。
【基本信息】男,66岁
【疾病类型】腰椎椎间盘脱出症
【就诊时间】2020年3月
【治疗方案】手术:腰3/4髓核摘除术、椎弓根钉内固定、植骨融合术;药物:三七粉、云南白药膏、青霉素
【治疗周期】住院2周+术后长时间休息康复
【治疗效果】患者术后下肢放射痛明显好转,仍残留部分腰酸
一、初次面诊
我在骨科门诊,遇到了这位中老年患者,由家属搀扶着,走路不稳,手时不时的在按压着左边大腿,偶尔会敲打它以此来缓解自己的疼痛。经询问,患者约1年前无明显诱因出现腰部疼痛,同时伴左大腿放射痛,疼痛剧烈,痛有定处、刺痛,腰部僵硬,俯仰活动艰难。查体发现他的腰椎生理曲度平直,腰3/4左椎旁压痛,叩击痛阳性;左大腿外侧皮肤感觉稍减退,左侧股神经牵拉试验阳性,双下肢直腿抬高试验阴性,双下肢肌力、肌张力大致正常,双膝腱反射、跟腱反射对称未引出,巴彬斯基、戈登、霍夫曼等病理征均未引出。曾在本地医院诊治,行MRI示“腰椎退行性变,腰3/4椎间盘脱出”。就诊前一周腰痛伴左大腿放射痛再次加重,综合MRI和患者的症状,初步诊断为腰椎椎间盘脱出症收治我院我科。
二、治疗经过
将这个患者收住入院后,对他复查MRI,结果显示:腰椎退行性变,腰3/4椎间盘脱出。并且完善血常规、肝功肾功、尿常规检查。由于患者不是很重视疾病情况,所以为了让他能清楚的了解自己的病情情况,我和他科普了相关内容。后续与患者和家属沟通后,他们选择手术治疗。术前我对他配合三七粉、云南白药膏活血化瘀、消肿止痛,指导功能锻炼、支持对症等处理,并完善术前传染病四项检查。在全麻下行腰3/4髓核摘除+椎弓根钉内固定+植骨融合术,术后给予青霉素抗感染治疗,配合中医理疗促进伤口愈合。
三、治疗效果
患者术后下肢放射痛明显好转,仍残留部分腰酸,建议患者出院后加强腰背肌肉锻炼,腰围保护性下地行走。1个月后患者来复查,腰椎拍片显示,椎体突出消失,椎弓根钉内固定良好。查体叩击痛减弱,左侧股神经牵拉试验阴性,腰部变得松软柔和了一些,但还是有一丝丝腰酸的感觉。我嘱咐患者调整乐观心态,适当的下地活动,待腰部痛感完全消失的时候,加强腰部肌肉锻炼来改善腰部功能。
四、注意事项
腰3/4髓核摘除术、椎弓根钉内固定、植骨融合术后,患者首先应该睡硬板床,尽量平躺,保持脊柱稳定,卧床修养减轻椎体压力促进康复。但是也要注意定时翻身,避免长期卧床引起压疮。如果出现伤口红肿、化脓的情况,要及时告知医护人员,尽早采取清创和抗感染的措施,建议保持伤口干燥、洁净,避免和水接触。由于患者年龄稍大,我们提倡术后加强营养,高蛋白饮食,多吃水果蔬菜,少食多餐。严格遵守医嘱,半年内每个月复查一次,待骨折部位完全恢复后,开始下地逐渐的增强锻炼强度,坚持每天锻炼,强化腰部肌肉力量。
五、个人感悟
这个中老年的腰椎间盘突出症的患者,他的主要病因是长时间的从事搬运家具、水泥、肥料等长期腰部使劲、重力工作、腰部用力不当、过度负荷造成椎间盘早期退变。针对他这种情况,应该少量分批或者借助工具来完成。所以我们日常生活工作的时候,建议大家在完成各种工作时,需要不断更换各种体位,包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势,可以适当的减轻重力工作,分量分批完成以免太大的重力对我们的腰椎产生损伤。腰椎间盘突出是一种退行性病变,最常见的症状是疼痛,最常用的治疗方案是手术干预。术后需要注意调整心态,禁止进行会增加负重的活动比如提重物、弯腰、扛东西。用腰时间过长的时候一个注意改变腰的姿势,使得腰部得到一定时间的放松和恢复,保护我们的腰椎。
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