如何提高胃癌手术的耐受性
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胃癌是一种比较常见的消化道实体肿瘤,治疗以外手术切除为主,手术的规范化是指胃癌手术原则的具体化,是指根据患者的不同分期、术前状态、术中情况甚至医院条件和医生水平选择最佳的手术治疗方案。如何提高胃癌患者手术的耐受性,减少术后并发症的发生?
(1)纠正和维持水电解质和类胶质的平衡
人体由60%的水和40%的固体物质构成,对消化道堵塞和饮食困难、呕吐频繁的患者,其水和电解质失衡的纠正更为重要。血浆中电解质的含量往往会提示患者体内各种电解质的缺失情况,因此正确的补给方法应根据血浆的检测结果确定电解质的投入比例。
(2)改善营养
胃癌患者摄取不足(梗阻)、消化吸收利用障碍(胃肠肝功能不全)、异常丧失(出血)、异常消耗等因素多伴有不同程度的营养障碍(低蛋白血症)。低蛋白血症可导致水肿、肠胃运动障碍、伤口愈合延迟、口瘘吻合、抗感染力减弱、休克等,术前应予以纠正。低蛋白血症是指血浆蛋白浓度低于正常范围,衰竭和脱水患者,血液浓缩血浆蛋白浓度正常,红细胞总数也不减少,为了正确把握血浆蛋白,必须充分补充液体,使其日尿量维持在1200~1500ml。通常肠胃手术的最低安全界限是血浆蛋白6.0g/dl,血红蛋白85g/L以上。在正常休息状态下,成人每天需要补充1500千卡能量。人体内正常的蛋白代谢只能在适量的碳水化合物供应下进行,所以同时补充足够的能量和水分是不容忽视的。另外,需要补充适量的维生素c和多种b族维生素。
(3)纠正贫血和抗感染
进展期胃癌或部分早期胃癌病例有不同程度的隐性出血。贫血明显的病例应在手术前纠正贫血状态。恶性肿瘤患者免疫功能低,抗感染力弱,特别是体内以前有慢性感染炉的病例,需要术前抗生素治疗。
胃癌实施规范根治性切除术后,长期生存率达到90%以上,对外科治疗提出了更高的要求:在强调手术根治性的同时,要更加重视保留胃的生理功能,在巩固生存率和提高外科治愈率的前提下,推广微创根治性手术
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