出现双下肢水肿,伴头晕、头痛等,需警惕低蛋白血症的发生
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摘要:该病例中的患者为38岁男性,由于1个月前出现无明显诱因的双下肢水肿,无伴头晕、头痛等其他症状,为求进一步治疗,遂来我院就诊。为患者进行体格检查,发现双下肢中度凹陷性水肿,又结合血常规检查、生化检查等一系列检查结果,确诊为低蛋白血症。予以药物治疗后,患者病情得到好转,恢复情况佳。
【基本信息】男、38岁
【疾病类型】低蛋白血症
【就诊医院】开封市中心医院
【就诊时间】2021年7月
【治疗方案】以药物治疗为主,给予恩替卡韦分散片+双嘧达莫片+阿托伐他汀钙片+厄贝沙坦片等联合治疗
【治疗周期】住院治疗6天,2周后复查
【治疗效果】患者病情明显改善,双下肢水肿症状消失,各项检查结果无明显异常
一、初次面诊
2021年7月,我接诊了一位低蛋白血症的患者,患者发育正常,营养良好,神志清晰,言语流利,可自行描述病情。通过问诊得知,患者在日常生活中常食欲不振,甚至厌食,1个月前无明显诱因双下肢水肿,无伴头晕、头痛等其他症状,为求进一步治疗,遂来我院就诊。我考虑到可能是患者蛋白摄入不足或吸收不良,引发了该症状。
经查体显示全身皮肤粘膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,浅表淋巴结未扪及肿大,眼睑无浮肿,睑结膜无苍白,咽无充血,扁桃体无红肿,颈静脉无充盈,听诊双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心前区无异常搏动,心界无扩大,心率77次/份,律齐,各掰膜区未闻及病理性杂音,肝脾肋下未触及。现为进一步治疗,拟诊为低蛋白血症将患者收治入院。
图一 体格检查
二、治疗经过
患者入院后,为进一步明确诊断,安排患者完善了生化检查,结果显示为谷丙转氨酶56U/L、谷草转氨酶41U/L、总蛋白53.6g/L、白蛋白29.1g/L,又为患者进行了腹部及泌尿系常规彩超,结果显示为脂肪肝、脾脏增大、前列腺钙化灶。后再次结合患者的临床症状和病史,排除了狼疮性肾炎,再次确诊为低蛋白血症。
告知患者及其家属确诊结果后,他们看起来情绪都较为激动,我稍加安抚后,与他们商议,因患者症状较为紧急,双下肢已呈中度凹陷性水肿,故拟定使用药物治疗的方式缓解症状,患者及家属表示了理解和赞同。遂予以恩替卡韦分散片减少病毒复制,保护肝脏,予以双嘧达莫片防止血栓栓塞,保护心脏,予以阿托伐他汀钙片调节血脂,预防冠心病,予以厄贝沙坦片调节血压,防止血压过高。在治疗过程中,患者可能会出现一定的不良反应,因此在用药期间我反复叮嘱家属,一定要密切关注患者的身体状况,一旦患者出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适症状,要及时告知医生,我们会采取相应的措施缓解这些不良反应。
三、治疗效果
经过6天的住院治疗,患者病情得到明显改善,经询问,患者自述双下肢水肿的现象明显好转,现要求出院休养。经查体显示,患者心率73次/分,心律规整,生化检查未见明显异常,各项生命体征正常,准予出院,嘱咐其2周后复查。2周后患者按时复查,精神状态佳,自述已无双下肢水肿的现象,血常规、肝肾功能检查结果未见明显异常。
四、注意事项
为患者的健康和安全考虑,我为患者拟定了一些注意事项,希望患者能够重视,家属可以适当予以监督。
1、患者应注意休息,规律作息时间,保证充足睡眠,避免过度劳累,帮助缓解病情。
2、患者应改正一些不良的生活习惯,如饮酒、抽烟等,避免因不良的生活习惯给身体带来其他伤害。
3、患者应营养饮食,在日常用餐时多吃富含优质蛋白质的食物,多吃一些新鲜的水果和蔬菜,增强体质,提高身体免疫力。
4、患者应遵医嘱应用药物,切勿盲目更改药量,耽误治疗效果。
五、个人感悟
该病例中的患者患有低蛋白血症是由于其因在日常生活中食欲不振、厌食,从而导致摄入蛋白质过少或吸收不良导致的。经过此次治疗,患者也清楚地认识到,健康的饮食习惯对身体多么重要,如果自己能够在日常生活中多吃一些有营养的食物,也不至于引发疾病。因此,希望更多的患者能够明白在日常生活中应当爱惜自己的身体,对于可能诱发疾病的因素更要充分重视。
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