痛风不能吃哪种降压药 哪些降压药可加重痛风
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痛风和高血压属于代谢综合征,又称"富贵病"。两种疾病的发病率很高。据报道,10%~20%的高血压患者伴有高尿酸血症或痛风,30%以上的痛风伴有高血压。高血压和痛风不仅相互影响,而且如果治疗不当,药物也会相互加重。哪些降压药可以加重痛风?
大多数文献将降血压药物分为钙离子阻滞剂β-阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂、利尿剂和降压剂α-阻滞剂等6类。其中4种降压药会影响痛风。
钙离子阻滞剂和β-阻滞剂
这两种降压药都能阻碍肾脏尿酸排泄,增加血尿酸浓度,诱发或加重痛风。有人观察到,这两种不同品种的药物对血尿酸的影响差异很大。比如前药中的心痛定(硝苯地平)和后药中的心得安(普萘洛尔),长期服用后血尿酸升高明显;前药中的络活喜(氨氯地平)和后药中的倍他乐克(美托洛尔)对尿酸影响极小。
利尿降压剂
几乎所有的钾利尿剂都有预防尿酸排泄的作用,如噻嗪利尿剂、速尿剂、利尿酸等长期应用可以增加血尿酸,诱发或加重痛风。目前,许多复合降压药物(复合降压片、0、寿比山)都含有噻嗪利尿剂。由于这些降压药物相对便宜,降压效果好,许多高血压患者服用这些药物。
据报道,住院高尿酸血症患者200例,其中利尿%是利尿剂引起的,大部分与使用噻嗪类利尿剂有关。这种利尿剂不仅阻碍尿酸排泄,而且影响嘌呤、糖和脂质代谢,因此高血压伴痛风、糖尿病、脂质紊乱等疾病患者,尽量不要长期使用含钾利尿剂的药物。保钾利尿的螺内酯、氨苯喋啶、特利酸、茚酮利尿酸等均有降压、降尿酸的双重作用。乙酰唑胺能碱化尿液,增加尿酸排出,降低血尿酸。
血管紧张素酶抑制剂
目前,这种降压药物对尿酸的影响有两种完全不同的看法。有些人认为这种药物可以扩张肾血管,增加肾血流量,促进尿酸排出,降低血尿酸;有些人认为这种药物只扩张肾血管的一部分,而不是血管的全部。肾脏的血流量不是增加而是减少,从而减少尿酸排出,导致血尿酸增加,加重痛风。作者发现,许多高血压患者使用这种药物的血尿酸水平显著提高,血尿酸在更换降压药物后恢复正常水平。
简而言之,高血压患者,特别是伴有高尿酸血症和痛风的患者,应尽量选择对血尿酸没有负面影响或影响较小的降压药物,即使用相同的降压药物,对血尿酸的影响也有个体差异。因此,在长期使用这些降压药物的过程中,患者应经常检测血尿酸的浓度。如果使用某种降压药物后血尿酸水平持续上升,应更换或增加降压药物的用量,以保持血尿酸的正常水平,防止痛风。
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