肥胖与肾脏疾病的关系
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随着生活水平的提高和生活方式的变化,肥胖的发病率逐年增加,尤其是我国近30年,经济发展快速,肥胖的人群迅速增加,已构成了人们健康的重要威胁。众所周知,肥胖容易合并高血压、糖尿病、高脂血症,高尿酸血症等疾病。 肥胖与肾脏疾病的关系主要有两种情况,一种是肥胖相关性肾病,另一种是肥胖患者合并有慢性肾脏病。前者近30年来学术界比较重视的,后者则大家较少提及,如IgA肾病患者合并肥胖,肥胖合并局灶节段性肾小球肾炎等。虽然二者在发病机制上存在一定的差别,但肥胖及其相关因素对肾脏的影响是相同的。肥胖既可以肾病的始动因素,也可以是多种慢性肾脏病病情加重和进展的重要因素。因此,在治疗的策略上,有很多地方两者可以相互借鉴。
肥胖相关性肾病验案
某男,30岁2012年8月发现体检是发现蛋白尿和肾功能异常,尿蛋白定量1克左右,血肌酐124umol/L,胆固醇6.8 mmol/L,血压160/100mmHg,体重98kg,身高180cm。症状:肥胖、困倦、头晕、舌质红苔黄腻。
肾穿诊断为肥胖相关性肾病(局灶节段性肾小球硬化)。
治疗方案: (1)低盐低脂低蛋白饮食,控制摄入热量。每日食盐3-5克,主食250克,鸡蛋一个,牛奶200毫升,瘦肉50克,绿叶蔬菜+黄瓜>1500克。 (2)控制血压。氯沙坦100毫克/日。 (3)调脂。阿托伐他汀20毫克/日。 (4)中医辨证治疗:中医辨证属痰浊瘀热证,治法清热化痰,活血利湿,方药为当归芍药散合黄连温胆汤加减。当归、赤芍、白芍、川芎、白术、茯苓、泽泻、生薏苡仁、法半夏、草决明、黄连、竹茹、枳实等。
经上述方案治疗3个月,患者体重下降90千克,24小时尿蛋白定量下降至0.2克,血肌酐降至正常(93umol/L)。上述方案加减治疗,6个月后,患者体重下降86千克,24小时尿蛋白定量正常,血肌酐降至正常(78umol/L)。
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